Dragi stapani, astazi va vorbim despre o patologie foarte frecventa pentru care este intotdeauna necesara interventia chirurgicala: hernia perineala la caini.
Anatomia perineului la caine
Nu este usor de explicat fara a folosi termeni strict stiintifici. Mai intai de toate, voi incepe cu cateva note de anatomie.
Dupa cum stiti, viscerele sunt continute in cavitatea abdominala. Va puteti imagina cavitatea abdominala ca pe un sac format dintr-o membrana subtire si transparenta (se numeste peritoneu) care, la nivel cranial, margineste diafragma, iar la nivel caudal este inchisa, permitand in acelasi timp iesirea rectului, uretrei si organelor genitale.
Peritoneul se inchide prin formarea unor funduri oarbe (intre rect, uretra si organele genitale) care se sprijina pe muschii diafragmei pelvine. Diafragma pelviana nu este altceva decat un set de fascicule musculare care inchid pelvisul si se intind intre baza coccisului si anus.
Ce este o hernie perineala la caini?
O hernie perineala (numele inseamna “in jurul anusului”) inseamna intinderea diafragmei pelvine, muschii se deschid si lasa sa treaca fundul orb al peritoneului, care uneori poate contine si organe (vom vedea mai tarziu care sunt acestea).
Care sunt simptomele herniei perineale la caini?
La cainii cu parul scurt este usor de observat o umflatura pe partea laterala a anusului, care in unele cazuri poate deveni foarte mare. La cainii cu parul lung este mai greu de observat hernia perineala atunci cand aceasta este inca mica.
Dificultatea la defecatie este un simptom care ar trebui sa va alerteze. Sunt doua stari care constituie urgente medico-chirurgicale, potential amenintatoare de viata pentru pacient, care trebuie stabilizat sau supus imediat unei interventii chirurgicale: imposibilitatea de a urina sau defeca.
Care sunt cauzele herniei perineale la caini? Exista predispozitii?
- dezechilibre hormonale, care sunt deosebit de importante la cainii masculi (70% dintre subiectii cu hernie perineala sunt masculi necastrati);
- predispozitia genetica la anumite rase, cum ar fi Boston terrier, Pekingese, Boxer, Metis si Bobtail;
- cainii cu coada scurta par sa aiba diafragma pelviana slabita si pot fi predispusi la aparitia herniei perineale.
- hipertrofia benigna de prostata, care poate fi asociata cu prezenta chisturilor paraprostatice care secreta relaxina, un hormon care poate actiona prin slabirea diafragmei pelvine.
- constipatia cronica si eforturi la defecare pot fi considerate mai degraba o consecinta decat o cauza a herniei perineale, dar nu se stie inca
Cum va diagnostica medicul veterinar hernia perineala la caini?
Diagnosticul herniei perineale este foarte simplu, constand in palparea, examinarea rectala si confirmarea cu ultrasunete. Simptomele si examinarea inlatura, de obicei, orice indoiala.
Dupa cum v-am mai spus, urgentele sunt rare, aparand in principal in cazurile de obstructie urinara prin retroflexia vezicii urinare in sacul herniar; incarcerarea intestinului subtire este si mai rara.
Ce se intampla in cazul unui diagnostic pozitiv?
In acest caz, cainele dumneavoastra nu va putea urina si acest lucru constituie o adevarata urgenta.
Medicul veterinar, cu o sedare usoara, va incerca sa-l cateterizeze foarte incet si delicat. Daca acest lucru nu reuseste, se efectueaza o cistocenteza urmata de o noua incercare de cateterizare; daca aceste manevre au succes, puteti continua sa stabilizati animalul din punct de vedere medical, tratand socul si toate modificarile parametrilor vitali, in caz contrar, optati pentru o interventie chirurgicala de urgenta.
Daca cainele dumneavoastra are o hernie perineala, trebuie sa fie supus unei interventii chirurgicale?
Sfatul este interventia chirurgicala. Asteptarea ar putea duce la o situatie de urgenta precum cea descrisa mai sus. Tratamentul “conservator” bazat pe o dieta formulata pentru a mentine fecalele animalului moi si pe evacuarea manuala periodica a rectului este, de obicei, doar o masura temporara in asteptarea interventiei chirurgicale.
In ce consista interventia?
Interventia chirurgicala presupune o cunoastere anatomica perfecta a diafragmei pelvine si, prin urmare, va recomand sa va bazati pe un chirurg cu o experienta vasta in acest tip de interventie chirurgicala. In cazul cainilor masculi necastrati, se va face si castrarea.
Care sunt posibilele complicatii?
Asa cum v-am spus, este nevoie de o mare experienta a chirurgului, deoarece complicatiile acestei operatii nu sunt putine:
- reaparitia herniei
- infectia plagii chirurgicale (bresa chirurgicala este foarte aproape de anus si, prin urmare, este important ca zona sa fie mentinuta curata in zilele care urmeaza operatiei)
- incontinenta fecala sau urinara (rara si de obicei trecatoare);
- prolaps rectal;
- leziuni ale nervului sciatic. Acesta din urma poate fi presat in reconstructia diafragmei pelviene; afectiunea poate fi diagnosticata inca de la trezirea pacientului: daca cainele incepe sa schiopateze de aceeasi parte cu hernia, va trebui sa fie reintervenit imediat.
In timpul aceleiasi operatii, dupa reconstructia diafragmei pelvine, chirurgul va efectua o coeliotomie (sau laparoscopie) in timpul careia se efectueaza cisto-, colo- si deferento-plexuri; aceste operatii au rolul de a bloca organele in locatiile corecte, prevenind astfel riscul de reaparitie a herniei perineale.
Cum este perioada de recuperare?
Este o interventie chirurgicala foarte dureroasa si este unul dintre rarele cazuri in care epidurala nu este intotdeauna permisa de catre chirurg tocmai din cauza faptului care il spuneam mai devreme despre a nu presa nervul sciatic. Daca, totusi, chirurgul o accepta, este cu siguranta cel mai bun lucru pentru a evita durerea puternica atunci cand cainele se trezeste. Spitalizarea este insa obligatorie pentru un tratament analgezic adecvat in zilele urmatoare.